肾性高血压根据病因和病理生理分型选择的西医治疗方法:(1)肾素依赖型高血压治疗原则:①手术治疗:肾动脉狭窄,分泌肾素的肿瘤,单侧肾实质性高血压对侧肾功能良佳者可选择手术治疗常用手术方法有肾切除术,部分肾切除术,肾血管重建术和自体肾移植术等数种术前应严格掌握手术指征和认真估计手术疗效双侧肾实质蹭所致的肾素依赖型高血压药物和血液净化疗法无效且发展成恶性高血压者可考虑双肾切除术然后用透析疗法维持生存待有条件时施行肾移植术②药物治疗:可选用下列药物或联合使用:血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂如卡托普利(巯甲丙脯酸)等每日100mg分4次服可逐步加量并注意预防高血钾等不良反应;β肾上腺素能受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)等可降低肾素分泌肾功能不全时每日需服200mg左右方能降低血浆肾素活性并注意监护心肾功能对心功能减退者慎用或不用;血管紧张素Ⅱ竞争性拮抗剂如沙拉新等可静滴1-100μg/kg体重;作用于中枢和交感神经系统的药物如甲基多巴,可乐定(氯压定)等出现高血压危象时可用二氮嗪(氯甲苯噻二嗪),硝普钠和三甲噻酚等迅速控制高血压然后选用其他药物维持疗效(2)容量依赖型高血压治疗原则:①扩血管降压药:周围血管阻力降低可相对地降低血浆容量负荷使血压下降常用的如肼屈嗪,米诺地尔,二氮嗪,哌唑嗪,硝普钠和硝苯地平(硝苯啶)等此类药物常可反射性地增加心排血量和增加肾素分泌引起钠水潴留故常合用利尿剂和β肾上腺能受体阻滞剂②血液净化治疗:当上述疗法不能奏效时可考虑施行单纯体外超滤,序贯透析,血液滤过和腹膜透析等血液净化治疗迅速清除体内潴留的水和钠有效地控制容量依赖性高血压对已有肾功能衰竭者这也是支持患者生存的有效手段③调整钠摄入量至适合肾排出能力水平可依据血压及尿钠水平调整④利尿剂:当肾小球滤过率低于20ml/min时禁用噻嗪类利尿剂故常首选襻利尿剂以呋塞米使用最多剂量视病情需要可高达每日数百毫克应注意药物的耳和肾毒性并注意纠正水和电解质代谢紊乱多囊肾肾性高血压的治疗:在多囊肾肾性高血压的治疗中囊内穿刺引流,减压术及肾脏切除术等方法占据了主流但是随着社会科学的整体进步这些方法的弊端也渐渐显露出来于是乎这些措施已经远远不能满足患者对治好多囊肾肾性高血压的迫切要求弊端一:肾脏切除肾脏移植造价太高且其后果不可预估弊端二:辅助治疗药物副作用明显不可长期服用弊端三:治疗流于表面不能针对病因根据血压升高的程度针对肾性高血压的治疗:肾性高血压患者应该根据血压升高的程度一次采取措施1.首先是限盐每日氯化钠摄入量应该控制在2-3克已有人认为每减少2克氯化钠的摄入就会使平均的动脉压下降16毫米汞柱2.若单纯的限盐仍未能取得较满意的效果则应使用利尿剂3.当单独的使用利尿剂无效时应选择使用其他的降压药(1)常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂这类药物应在血肌酐4毫克/分升以下时使用使用时应注意观察血钾及肾功能的改变对用药后咳嗽严重者可换用血管紧张素Ⅱ型受体阻滞剂如氯沙坦等(2)第二类药物是钙离子通道拮抗剂如络活喜,拜心通等血管紧张素转换酶抑制剂与钙离子拮抗剂合用也是较常用的一种方式(3)其他的药物如β-阻滞剂α-阻滞剂及血管扩张剂也可使用但要注意其代谢方面及其它方面的副作用