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大叶性肺炎

大叶性肺炎(lobarpneumonia),又名肺炎球菌肺炎,是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节,常见诱因有受凉、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等,当这些诱因使呼吸道防御功能被削弱时,细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强,浆液及纤维素渗出,富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖,并向邻近肺组织蔓延,波及一个肺段或整个肺叶。近年来由于大量强有力抗生素的使用,典型的大叶性肺炎已较少见到。临床症状有突然寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰,部分患者有恶心、呕吐及烦躁不安、谵妄等消化系统和神经系统症状。体征有急性病容,呼吸急促,鼻翼扇动,早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音;实变期可有典型体征,如患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减低,有湿罗音或病理性支气管呼吸音。血白细胞计数及中性粒细胞增高;典型的X线表现为肺段、叶实变。该病病程短,及时应用青霉素等抗生素治疗可痊愈。
感染因素(20%): 多种细菌均可引起大叶性肺炎,但绝大多数为肺炎链球菌。肺炎链球菌为革兰阳性球菌,有荚膜,其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。
免疫力下降(30%): 当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱,细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强,浆液及纤维素渗出,富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖,并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延,波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。
机体因素(10%): 大叶肺炎病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤,病程大约一周。常以高热、恶寒开始,继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难、并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。
1、起病急骤,寒战,高热,胸痛,咳嗽,咳铁锈色痰,病变广泛者可伴气促和紫绀。
2、部分病例有恶心,呕吐,腹胀,腹泻。
3、重症者可有神经精神症状,如烦躁不安,谵妄等,亦可发生周围回圈衰竭,并发感染性休克,称休克型(或中毒性)肺炎。
4、急性病容,呼吸急促,鼻翼扇动。
5、早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音;实变期可有典型体征,如患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减低,有湿罗音或病理性支气管呼吸音。
1、本病好发于青壮年男性和冬春二季。
2、起病前多有诱因存在,约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。
3、突然起病寒战,高热。
4、咳嗽,胸痛,呼吸急促,铁锈色痰,重症患者可伴休克。
5、肺实变体征,重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。
6、血白细胞总数增加,中性粒细胞达0.80以上,核左移,有中毒颗粒。
7、痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。
8、痰,血培养有肺炎球菌生长。
9、血清学检查阳性(协同凝集试验,对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。
10、胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。
11、血气分析检查有PaO2及PaCO2下降,原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
鉴别诊断:
1、干酪性肺炎:有结核病史,起病缓慢,白细胞计数正常,痰中可找到结核杆菌,X线检查肺部可有空洞形成。
2、肺癌继发感染:年龄较大,起病缓慢,中毒症状不明显,可持续有痰中带血,X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
3、急性肺脓肿:常咯大量脓痰,X线检查有液平面的空洞形成,可资鉴别。
大叶性肺炎西医治疗
治疗原则
(1)、加强护理和支持疗法。
(2)、抗菌药物治疗。
(3)、休克型肺炎的治疗:加强护理,严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。 应用血管活性药物。应用足量抗生素。尽早加用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。
1、抗菌素治疗
青霉素、磺胺类药、红霉素、洁古霉素、先锋霉素IV号。
2、对症治疗
(1)高热者:一般不使用阿司匹林、扑热息痛等退烧药,避免因严重脱水引起低血容量性休克。
(2)疼痛及严重烦躁不安者:可予以水合氯醛镇静治疗者亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸类药物。
(3)咳嗽咳痰者:氯化铵合剂。
(4)保持水电解质平衡。
(5)休克呼吸衰竭:作相应处理。
(6)颅内高压者:使用利尿剂。
3、应急处理
(1)卧床休息,给予高热量、多维生素及易消化食物饮食,鼓励病人多喝水或菜汤以补充水分。
(2)全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。
(3)高热者可在头、腋下、NF窝等处放置冰袋或冷水袋,全身温水或酒精擦浴等物理降温处理,必要时口服解热药物如APC、消炎痛等。
(4)神志恍惚或昏迷者,及时清除口腔内异物,保持呼吸道通畅。
(5)休克者应平卧,头稍低,并速送医院抢救。
大叶性肺炎中医治疗
1、邪犯肺卫
【治则】辛凉解表,宣肺止咳
【方药】用银翘散加减:银花、连翘、大青叶、薄荷、前胡、桔梗、杏仁、桑白皮、玄参、芒根
2、痰热壅肺
【治则】清热解毒,宣肺化痰
【方药】用麻杏石甘汤合苇茎汤加减:麻黄、杏仁、生石膏、鱼腥草、虎杖、蒲公英、黄芩、冬瓜仁、桃仁、生薏仁、芦根、甘草
3、热入营血
【治则】清营透热,清心开窍,凉肝熄风
【方药】用清营汤加减:水牛角、黄连、生地、玄参、麦冬、银花、连翘、鱼腥草、丹皮、菖蒲、白芍、甘草、神昏加服安宫牛黄丸、抽搐加羚羊角、全蝎
4、正气虚脱
【治则】益气固脱,回阳救逆
【方药】用参附汤合生脉散加味:人参、熟附子、肉桂、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎
5、温邪伤阴
【治则】益气养阴,清肺化痰
【方药】用竹叶石膏汤加减:竹叶、石膏、麦冬、太子参、桑白皮、地骨皮、石斛、贝母、瓜萎
(以上资料仅供参考,详细请询问医生。)

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