龋齿大洞是否要杀神经需要根据龋坏程度来判断，如果龋坏严重，出现牙髓坏死的，可能需要杀神经治疗。没有伤及牙髓或者通过手术治疗可保存活髓的，不需要杀神经。
1.需要杀神经的情况：如果龋坏严重，出现牙髓变性、牙髓坏死的，可能需要杀牙神经。可通过根管治疗来去除牙髓腔内的感染，再用生物相容性材料充填密封根管，杜绝再感染。如果患牙已无保留价值，可以选择拔除。
2.不需要杀神经的情况有：如果龋齿牙齿损伤没有伤及牙髓，或者伤及牙髓通过直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等治疗能保留活髓的，不需要杀牙神经，可通过补牙等方式治疗。 建议患者及时就医，在医生的指导下进行治疗。