肛门内侧有个硬疙瘩疼可能是肛周脓肿、血栓性外痔、肛瘘等病变，具体分析如下：
1、肛周脓肿：肛门、肛管和直肠周围发生急性化脓感染性疾病，导致局部出现肿块，可能出现疼痛肿块或疙瘩。对于表浅脓肿可选择口服青霉素、氯霉素等抗感染治疗，或外用药涂金黄膏、活血止痛散等，减轻脓肿症状。还可采用手术抽脓减压、局部消毒等切开引流治疗。
2、血栓性外痔：该病变为外痔的一种特殊情况，多在排便或剧烈活动后可触及肛门内侧有硬疙瘩且会伴随疼痛。当发病时间已久或疼痛较轻，可以采取局部热敷或者坐浴的方法来加速血栓的吸收，减轻疼痛，局部坐浴的水温在40°左右。
3、肛瘘：由于肛管、肠管与肛旁组织之间形成窦道，可分为内口和外口。内口部位受到炎症刺激，就可能形成硬疙瘩，触摸多有疼痛情况。肛瘘一旦形成，几乎不可能自愈，需将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，促进其恢复。建议出现疼痛，及时到医院查明病因，根据病情针对性治疗。